Болезни. Синдромы. Симптомы - глаукома

Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глаукома связана с нарушением процессов регуляции внутриглазного давления и оттока внутриглазной жидкости. Вторичная глаукома развивается как осложнение ряда заболеваний глаз (иридоциклит, внутриглазная опухоль и др.).

Различают две клинические формы первичной глаукомы: закрытоугольную и открытоугольную. В случае закрытоугольной формы глаукомы отмечаются периодически возникающая боль в области глаза, затуманивание зрения, видение радужных кругов вокруг источника света; при офтальмологическом осмотре обнаруживаются изменения в переднем отделе глаза – инъекция передних цилиарных сосудов, отечность роговицы, мелкая передняя камера, расширение зрачка. Открытоугольная форма глаукомы длительное время протекает бессимптомно и проявляется снижением остроты зрения, сужением поля зрения, выявляемыми при осмотре.

Выделяют начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную стадии развития глаукомы. В начальной стадии острота зрения и поле зрения не изменены. Развитая стадия характеризуется сужением поля зрения; при далеко зашедшей стадии сужение поля зрения более значительно (обычно с носовой стороны). В терминальной стадии отмечается полная потеря зрения или наличие светоощущения с неправильной проекцией света при сохранении достаточной прозрачности оптических сред глаза. Ухудшение зрительных функций при глаукоме связано с атрофическими изменениями в зрительном нерве.

Течение первичной открытоугольной глаукомы хронически прогрессирующее. Острый приступ (декомпенсация) глаукомы наблюдается при закрытоугольной форме, сопровождается острыми болями в глазу, в височной области, в области лба, ухудшением общего состояния. Нередко возникают тошнота и рвота. Глазное яблоко при пальпации плотное, как камень, гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена.

Состояние внутриглазного давления оценивают как нормальное (при давлении, не превышающем 27 мм рт. ст.), умеренно повышенное (давление в пределах 28 – 32 мм рт. ст.), высокое (более 32 мм рт. ст.). Выделяют также состояние острого приступа, при котором внутриглазное давление может повышаться до 50 мм рт. ст. При внутриглазном давлении, равном 27 – 28 мм рт. ст., необходимо полное офтальмологическое обследование.

Поскольку глаукома большей частью начинается и нередко протекает без выраженных проявлений, то больных, особенно пожилых людей, жалующихся на понижение зрения, боли в области глаза, необходимо своевременно направлять к офтальмологу.

Лечение. Консервативное лечение можно проводить амбулаторно с помощью назначенных офтальмологом миотических (пилокарпин, карбахолин, ацеклидин, физостигмин, армии и др.) и адреномиметических (адреналин, эфедрин) средств, которые применяют в качестве глазных капель.

При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания (каждый час) в больной глаз 1 – 2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, 0,013 % раствора фосфакола и других суживающих зрачок средств, закладывание за нижнее веко глазной лекарственной пленки с пилокарпином, назначение внутрь мочевины (30 – 50 % раствор в сахарном сиропе по 0,75 – 1,5 г на 1 кг массы тела) или 50 % раствора глицерола (смесь равных количеств глицерина и фруктового сока или сиропа из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг массы тела больного), применение пиявок на височную область (2 – 3 на стороне поражения), горячих ножных ванн, солевого слабительного. При сильных болях назначают анальгетики.

Показанием к операции является стойко повышенное внутриглазное давление с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, особенно сужением поля зрения, несмотря на лекарственную терапию. Проводятся микрохирургические антиглаукоматозные операции, в результате которых создается искусственный путь для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза; применяются методы лечения с использованием лазеров.